Родители часто обращаются к врачу с тревогой:

«Ребёнок моргает, подёргивает плечом и говорит, что не может это остановить». «Иногда вдруг издаёт звуки или выкрикивает слова – будто специально, но сам переживает и не понимает, почему».

Подобные ситуации вызывают растерянность и непонимание. Кажется, что ребёнок балуется или «нервничает», но на деле речь может идти не о плохом поведении, а о синдроме Туретта. Это состояние не связано с интеллектом или личностными качествами. Человек с синдромом Туретта может быть талантливым, умным, активным, особенно если получает адекватную помощь.

Помощь при синдроме Туретта в клинике «Гармония»

Мы помогаем детям, подросткам и взрослым, у которых наблюдаются непроизвольные двигательные или звуковые проявления. Наша задача – не просто уменьшить выраженность симптомов, а вернуть контроль над телом и уверенность в повседневной жизни.

Что включает комплексный подход

1. Диагностику: осмотр невролога и психиатра, нейропсихологическое тестирование, ЭЭГ.
2. Индивидуальные программы терапии: поведенческие и медикаментозные методики.
3. Психотерапию: помощь в работе с тревожностью, самооценкой, эмоциональной устойчивостью.
4. Сопровождение семьи и окружения: консультирование родителей, педагогов, коллег.

Приём проходит конфиденциально и в спокойной, поддерживающей атмосфере. Позвоните +7 (800) 302-52-95, чтобы обсудить ваш случай и записаться на консультацию.

Что такое синдром Туретта

Синдром Туретта – это хроническое нейроразвивающее расстройство, при котором у человека периодически появляются повторяющиеся, непроизвольные движения и/или звуки.

Основной диагностический критерий – несколько двигательных проявлений и хотя бы одно звуковое, сохраняющиеся не менее года.

Эти движения и звуки возникают внезапно и непроизвольно, человек не может их полностью контролировать. Иногда он способен на короткое время их подавить, но это вызывает внутреннее напряжение, которое снижается только после совершения движения или звука.

Виды проявлений

Двигательные

Простые – моргание, подёргивания головы или плеч, гримасы, морщение лба.

Сложные – прыжки, касание предметов или людей, резкие движения конечностями, повторение определённых действий.

Звуковые

Простые – шмыганье носом, покашливание, похрюкивание, постанывание, мычание.

Сложные – повторение слов (эхолалия), собственных фраз (палилалия), отдельные выкрики.

Редкий, но широко известный симптом – копролалия, то есть непроизвольное произнесение обсценных слов. На деле встречается менее чем у 10% пациентов, хотя именно этот признак чаще всего ошибочно считают обязательным.

Как изменяются проявления со временем

Первые симптомы обычно возникают в младшем школьном возрасте – чаще с простых мимических подёргиваний или моргания. Позже могут добавляться звуковые реакции и более сложные двигательные комбинации.

Интенсивность проявлений колеблется:

• усиливается при стрессе, тревоге, переутомлении, недосыпании;
• уменьшается в спокойной, безопасной обстановке;
• исчезает во сне;
• нередко снижается во время деятельности, требующей концентрации – например, при чтении, игре на музыкальном инструменте или занятиях спортом.

Что влияет на выраженность симптомов

Особенности восприятия

Пациенты нередко описывают ощущение внутреннего «позыва» перед тиком – как будто появляется потребность «освободиться» от нарастающего напряжения. После тика наступает кратковременное облегчение. Эти ощущения отличают тики от других непроизвольных движений (например, судорог или хореических гиперкинезов).

Причины синдрома Туретта

Точная причина неизвестна, но исследования показывают, что расстройство имеет многофакторную природу – сочетание генетических, биохимических особенностей работы мозга.

Генетическая предрасположенность

В большинстве случаев синдром Туретта наблюдается у нескольких членов семьи. Учёные предполагают, что роль играют гены, влияющие на обмен дофамина, серотонина, глутамата – нейромедиаторов, отвечающих за контроль движений, эмоций.

Нарушение работы базальных ганглиев

Эти структуры мозга координируют движение. При синдроме Туретта у них наблюдается повышенная активность, что приводит к «лишним» импульсам, тикоподобным реакциям.

Дофаминовая гиперактивность

Повышенная чувствительность рецепторов дофамина объясняет, почему помогают препараты, снижающие его активность (антипсихотики малых доз).

Перинатальные факторы

Гипоксия, травма при родах, инфекции в раннем возрасте, аутоиммунные процессы (в том числе PANDAS – постстрептококковое нейроповеденческое расстройство) – могут провоцировать дебют симптомов.

Эмоциональные и средовые триггеры

Тики не возникают из-за “стресса”, но эмоциональные нагрузки усиливают их. Недосыпание, переутомление, гаджеты, конфликты в семье – типичные провоцирующие факторы, особенно у детей.

Формы и степени выраженности

Врачи выделяют несколько форм синдрома Туретта.

Интенсивность симптомов со временем может меняться. У 70–80% пациентов тики значительно ослабевают во взрослом возрасте.

От чего возникает синдром Туретта

Синдром Туретта – не психиатрический, не «характерологический» диагноз. Это неврологическое состояние, с которым можно жить полноценно.

Симптомы синдрома Туретта

Проявления синдрома могут быть очень разными – от единичных подёргиваний до сложных моторных или вокальных тиков. Для постановки диагноза важно, чтобы моторные и хотя бы один вокальный тик сохранялись более 1 года, с колебаниями интенсивности.

Моторные тики

Непроизвольные сокращения мышц, для которых характерна разная частота. Иногда пациент ощущает «предвестник» – внутреннее напряжение, зуд, покалывание, которое спадает после совершения движения.

Примеры:

• частое моргание, щуривание, гримасы;
• подёргивания головы, шеи, плеч;
• вздёргивание рук, ног;
• подпрыгивания, касания предметов;
• имитация жестов (в тяжёлых случаях – копропраксия – непроизвольные неприличные движения).

У детей моторные проявления часто начинаются с верхней половины тела – моргают, пожимают плечами, двигают шеей. По мере взросления локализация может меняться, «мигрировать».

Вокальные тики

Это звуки, которые человек издаёт непроизвольно. Они могут быть простыми (кашель, сопение, фырканье) или сложными (повторение слов, выкрики, эхолалия).

Примеры:

• покашливание, шмыгание, хмыканье;
• мычание, писк, свист;
• произнесение слогов или слов без смысла;
• повторение услышанного (эхолалия);
• восклицание грубых слов (копролалия, это редкость – менее 10% случаев).

Иногда вокальные тики появляются спустя месяцы после моторных – это естественное течение болезни.

Как меняются симптомы со временем

Синдром Туретта протекает волнообразно. После острых периодов течения болезни бывает достаточно продолжительная ремиссия.

Тики могут усиливаться на фоне стрессов, волнения, усталости, недосыпания, длительного пребывания за экраном, инфекций, гормональных изменений. А уменьшаться – во время сна, отдыха, концентрации на интересном деле, в спокойной атмосфере.

Коморбидные состояния

У многих пациентов синдром Туретта сочетается с другими особенностями – это нормально, не делает течение «тяжёлым» при правильной терапии.

Коморбидность наблюдается у 60–80% пациентов. Врач оценивает её при диагностике, чтобы план лечения был полным, мягким.

Как проходит диагностика синдрома Туретта

Диагностика строится на внимательном наблюдении, исключении других причин – врачей интересует не только само сокращение мышц, но также его контекст, длительность, сопутствующие факторы.

Первичный приём врача-психиатра или невролога

Специалист расспрашивает:

• когда впервые появились тики, как они меняются;
• есть ли у родственников похожие симптомы;
• были ли стрессы, травмы, инфекции;
• что помогает или ухудшает состояние.

При необходимости проводится видеофиксация тиков для анализа.

Нейропсихологическая и психологическая оценка

Для точной диагностики синдрома Туретта важно не только зафиксировать наличие тиков, но также понять, как работает нервная система ребёнка в целом. Поэтому проводится комплексная нейропсихологическая, психологическая оценка.

Оценивают несколько параметров.

1. Внимание, концентрацию. Оценивают, как долго ребёнок может удерживать внимание, легко ли отвлекается, способен ли переключаться между задачами.
2. Память, скорость реакции. Проверяют объём кратковременной, долговременной памяти, скорость обработки информации, реакции на стимулы.
3. Эмоциональное состояние. Определяют уровень тревожности, раздражительности, наличие признаков эмоционального выгорания или депрессивных реакций.
4. Особенности поведения. Выявляют обсессивные, компульсивные черты (навязчивые мысли, действия), признаки гиперактивности, импульсивности, трудности в самоконтроле.

Такая оценка помогает отличить синдром Туретта от других состояний, которые могут проявляться схожими симптомами.

Результаты обследования позволяют врачу составить индивидуальный план терапии – с учётом особенностей мышления, эмоциональных реакций, когнитивных функций ребёнка.

Дополнительные обследования

Синдром Туретта – клинический диагноз, то есть врач ставит его по характерным проявлениям, длительности симптомов. Однако в некоторых случаях требуется дополнительное обследование, чтобы исключить другие причины состояния или сопутствующие нарушения.

ЭЭГ (электроэнцефалография)

Проводится для исключения эпилептической активности. Это особенно важно, если у пациента бывают эпизоды кратковременного «замирания» или потери контакта – такие проявления могут быть не тиком, а парциальным приступом.

МРТ головного мозга

Помогает оценить структуру базальных ганглиев, других отделов мозга, связанных с регуляцией движений. Исследование нужно не для подтверждения Туретта, а чтобы убедиться, что симптомы не вызваны опухолью, сосудистыми изменениями или последствиями травмы.

Общий и биохимический анализ крови, гормоны щитовидной железы

Позволяют исключить метаболические, эндокринные причины гиперкинезов – например, нарушения обмена меди, магния, железа, тиреотоксикоз. Иногда эти состояния проявляются схожими двигательными симптомами.

Тест на антитела к стрептококку (ASO, анти-DNase B)

Проводится, если непроизвольные сокращения мышц, вокальные симптомы или внезапные поведенческие изменения появились после ангины или фарингита. Это помогает выявить редкий синдром PANDAS – аутоиммунное состояние, при котором инфекция запускает воспалительную реакцию, влияющую на мозг.

Все эти исследования подбираются индивидуально. В типичных случаях, когда клиническая картина ясна, диагноз Туретта может быть поставлен без сложных инструментальных тестов.

Формирование диагноза и плана терапии

Критерии постановки диагноза.

1. Еесть минимум два двигательных, один вокальный тик.
2. Симптомы продолжаются более года.
3. Нет другого заболевания, объясняющего их.
4. Начало – в детском или подростковом возрасте.

После подтверждения врач объясняет пациенту, родителям (если речь о ребёнке), что это за особенность, почему она возникает, и что с ней делать безопасно.

Современные подходы к лечению синдрома Туретта

Синдром Туретта нельзя «вылечить навсегда» одной таблеткой, но можно добиться того, чтобы нейромоторные проявления заболевания перестали мешать жить, учиться, общаться. Главная цель терапии – снизить частоту, выраженность симптомов, восстановить уверенность в себе, качество жизни.

В международных, российских клинических рекомендациях (Минздрав РФ, NICE, APA) выделяют три направления помощи.

1. Психотерапия, поведенческие методики.
2. Медикаментозное лечение (по показаниям).
3. Поддержка семьи, школы, окружения.

Эти подходы всегда сочетаются – комплексно, индивидуально.

Психотерапия при синдроме Туретта

Поведенческая терапия тиков (Habit Reversal Training, HRT)

Это первый выбор при лёгких, умеренных формах синдрома. Пациента обучают распознавать предвестники тика (напряжение, позыв к движению), замещать его другим, более нейтральным действием. Например, если появляется желание моргнуть – человек напрягает другую группу мышц, удерживая внимание. Со временем мозг «переучивается», частота приступов снижается.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Помогает справиться с тревогой, чувством вины, неловкости, которые часто сопровождают синдром.

Пациенты учатся:

• распознавать ситуации, усиливающие вокальные проявления;
• снижать уровень стресса;
• менять автоматические негативные мысли («все на меня смотрят», «я не справлюсь»).

КПТ особенно эффективна у подростков, взрослых, помогает повысить самооценку, контроль над поведением.

Семейная и образовательная терапия

Для детей, подростков крайне важно, чтобы родители и педагоги понимали, такие сокращения мышц, вокальные проявления – это не каприз, не «невоспитанность».

На консультациях с психологом и психиатром семья учится:

• спокойно реагировать на проявления (без упрёков, замечаний);
• выстраивать поддерживающий режим дня;
• договариваться со школой об индивидуальных условиях (паузы, возможность выхода, устные ответы).

Эмоциональная поддержка снижает уровень стресса, а значит снижается выраженность симптомов.

Медикаментозное лечение

Лекарства назначаются только врачом-психиатром или неврологом, если сокращения мышц мешают повседневной жизни или сопровождаются тревогой, ОКР, бессонницей.

Врач в клинике «Гармония» подбирает препараты по принципу «минимум дозы – максимум эффекта». Лечение всегда начинается с мягких методов, постепенно корректируется при необходимости.

Контроль и безопасность терапии

Лечение синдрома Туретта всегда проводится под наблюдением врача-невролога или психиатра, а его цель – не только уменьшить выраженность тиков, но и сохранить нормальное качество жизни ребёнка или взрослого пациента.

Во время терапии важно регулярно оценивать динамику состояния, чтобы убедиться, что препараты, немедикаментозные методы работают эффективно, безопасно.

Что контролируется в процессе лечения

Выраженность тиков

Для объективной оценки используется специальная шкала – YGTSS (Yale Global Tic Severity Scale). Она позволяет фиксировать не только частоту, интенсивность тиков, но также то, насколько они мешают повседневной активности.

Общее самочувствие

Врач отслеживает сон, аппетит, уровень тревожности, артериальное давление, частоту пульса – особенно в первые недели после назначения препаратов.

Поведенческие и эмоциональные изменения

Иногда корректируется доза или комбинация средств, если появляются признаки сонливости, раздражительности или снижения концентрации внимания.

Регулярная связь с врачом

Контакт с лечащим специалистом помогает своевременно вносить изменения в терапию, обсуждать эффективность, возможные побочные эффекты, а при необходимости подключать психолога или психотерапевта.

Когда ждать эффект

При правильном подборе терапии улучшение обычно заметно уже через 2–3 недели: тики становятся менее частыми, интенсивными, снижается внутреннее напряжение, улучшаются концентрация, сон, настроение.

Побочные реакции при грамотном наблюдении минимальны, обратимы. Основной принцип терапии – «минимальная эффективная доза», то есть использование наименьшего количества препарата, обеспечивающего выраженный эффект без риска для здоровья.

Как помочь ребёнку или себе дома

Психотерапия, лекарства эффективны, когда пациент получает поддержку в повседневной жизни.

Режим, структура дня

Постоянное время сна, питания, отдыха снижает частоту обострений. Перегрузка, недосып, голод – самые частые триггеры тиков.

Физическая активность

Умеренная активность (плавание, прогулки, йога, дыхательные упражнения) помогает «разрядить» нервное напряжение.

Минимум экранного времени

Долгое пребывание перед экраном (видеоигры, TikTok, YouTube) усиливает возбуждение ЦНС, тики.

Позитивное подкрепление

Хвалите ребёнка за успехи, не акцентируйте внимание на тиках. Фраза «Ты молодец, что справился» работает лучше, чем «Хватит дёргаться».

Прогноз при синдроме Туретта

У 60–80% детей к подростковому возрасту частота тиков значительно уменьшается. У 20–30% симптомы сохраняются, но становятся мягкими, контролируемыми. При раннем обращении, правильной терапии большинство пациентов ведут полноценную жизнь: учатся, строят карьеру, создают семьи.

Явные признаки, когда стоит обратиться к врачу

Иногда тики у детей или взрослых могут быть кратковременной реакцией на стресс, усталость или перенапряжение. Но если симптомы не проходят или становятся всё заметнее, нужен врач.

«Красные флаги», которые указывают на то, что пора к врачу.

1. Тики сохраняются дольше 3–6 месяцев или постепенно усиливаются.
2. Ребёнок не может их контролировать, устает, жалуется на боль или внутреннее напряжение.
3. Появились вокальные тики (покашливание, выкрики, звуки) или реакция окружающих – насмешки, непонимание со стороны сверстников.
4. Симптомы мешают учёбе, работе, сну, общению.
5. На фоне тиков возникли тревожность, раздражительность, снижение концентрации внимания или нарушения сна.

Даже если вы узнаёте себя или ребёнка только в нескольких пунктах, лучше обсудить это с неврологом или психиатром. Диагностика проста, а правильно подобранное лечение часто даёт заметное улучшение уже в первые недели – помогает вернуть уверенность, спокойствие, контроль над своим телом.

Главное – не бояться диагноза. Современная терапия позволяет большинству людей с синдромом Туретта вести обычную, полноценную жизнь.

Как проходит лечение в клинике «Гармония»

Первичная консультация

Психиатр или невролог собирает подробный анамнез, оценивает тип, выраженность нейромоторных проявлений, исключает другие причины.

Диагностика

Проводится ЭЭГ, нейропсихологическое тестирование, консультация психолога. При необходимости – анализы, МРТ.

Лечение

Цель лечения – снизить выраженность непроизвольных движений, уменьшить внутреннее напряжение, помочь человеку комфортно учиться, работать, общаться.

Поведенческая терапия

Основной немедикаментозный метод – HRT (habit reversal training) или обратное формирование привычки. Пациента обучают распознавать момент, когда возникает позыв к сокращению мышц, заменять его альтернативным действием, менее заметным, социально приемлемым. Со временем частота тиков снижается, а чувство контроля над телом возрастает.

Другой вариант – когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Она помогает справляться с тревогой, раздражением, чувством вины или стыда, которые нередко сопровождают синдром Туретта, снижает влияние стрессовых факторов, усиливающих проявления болезни.

Медикаментозное лечение

Если сокращения мышц выраженные, мешают повседневной жизни или не поддаются поведенческой терапии, врач может назначить препараты.

Используются:

• антагонисты дофаминовых рецепторов (например, арипипразол, рисперидон) – снижают двигательную активность нервных центров;
• альфа-адреномиметики (клофелин, гуанфацин) – помогают при сочетании с СДВГ, уменьшают импульсивность, раздражительность;
• в некоторых случаях – противосудорожные или анксиолитические средства, если тики сопровождаются повышенной тревожностью или нарушениями сна.

Подбор доз всегда проводится постепенно, под наблюдением врача, с регулярной оценкой эффективности, переносимости.

Психообразование и поддержка семьи

Работа с родителями, самим ребёнком – важная часть лечения. Врач объясняет:

• почему возникают непроизвольные движения, как они связаны с нервной системой;
• что ребёнок не делает это нарочно;
• как важно избегать наказаний, стыда, давления;
• как реагировать спокойно, чтобы не усиливать симптомы.

Психообразование снижает уровень тревожности в семье, помогает сформировать поддерживающую среду, где ребёнок не боится проявлений болезни.

Комплексный подход

Наилучшие результаты достигаются при сочетании нескольких методов – поведенческой терапии, медикаментозного лечения, психологической поддержки. Иногда в программу добавляют работу с логопедом или эрготерапевтом, если тики влияют на речь или мелкую моторику.

Поддержка

Пациент, семья находятся на связи с врачом, возможен онлайн-формат.

Почему стоит обратиться в клинику «Гармония»

1. Опыт работы с нейроразвивающими расстройствами более 10 лет.
2. Команда специалистов: психиатры, неврологи, психотерапевты, нейропсихологи.
3. Индивидуальные программы для детей, взрослых.
4. Анонимность, деликатность.
5. Поддержка семьи, школы, помощь в адаптации.
6. Возможность онлайн-консультаций.

Первый шаг к спокойствию и контролю

Синдром Туретта – это не приговор, не черта характера. Это особенность работы мозга, которая хорошо поддаётся коррекции. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем быстрее восстановится уверенность, снизятся тики, тревога.

Позвоните в клинику «Гармония»: +7 (800) 302-52-95 или оставьте заявку на сайте – специалист свяжется с вами в течение 15 минут.